糖尿病伴高血压：SGLT-2抑制剂具有独特治疗优势

小编lena

糖尿病与高血压均为心血管疾病的重要危险因素，并且二者常同时存在。与血压正常的糖尿病患者相比，伴高血压的糖尿病患者发生心血管死亡的风险增高90%，发生任何心血管事件的风险增高57%。严格控制血压是降低不良心血管事件、改善糖尿病患者预后的重要措施。

对于合并高血压的糖尿病患者，在降糖药物应用方面，SGLT-2抑制剂（例如恩格列净、达格列净、卡格列净）具有独特的优势，应该更为积极的应用。

       其理由有三：1. 此类药物具有可靠的降糖作用；2. 此类药物还具有一定的降压作用；3.此类药物能够显著降低糖尿病患者心脑血管事件的发生率。

      首先，已有多项研究证实了SGLT-2抑制剂的降糖效果，根据患者基线特征不同，其降低HbA1C的幅度一般为1%-1.5%，无论单独应用还是与其他降糖药物联合应用，均表现出良好的降糖作用。

      其次，此类药物具有一定降压作用。研究表明，SGLT-2抑制剂可使收缩压降低3-5 mmHg，使舒张压降低2-3 mmHg。动态血压监测结果也有相似发现。针对亚洲患者进行的研究显示，此类药物可使收缩压降低1.2-7.9 mmHg，舒张压降低1-6 mmHg。根据相关研究中受试者的基线血压水平与血压下降幅度，可以认为SGLT-2抑制剂的降压幅度相当于常用一线降压药物的50%左右。其降压机制可能涉及渗透性利尿、利钠利尿、改善血管顺应性、抑制交感张力、改善血管内皮功能等。此类药物还可以减轻体重，并降低心衰的风险。

      第三，在临床应用的诸多种类降糖药物中，SGLT-2抑制剂与GLP-1激动剂是仅有的两类被大型随机化临床试验证实能够减少不良心血管事件、改善糖尿病患者临床预后、甚至降低死亡率的药物。

      由上可见，SGLT-2抑制剂既有可靠的降糖作用，又有助于降低血压，更能显著降低糖尿病患者不良心血管事件风险，可谓一箭三雕。因此，这类药物在伴有高血压的糖尿病患者的药物治疗中具有独特优势。新近更新的各类指南性文件也充分肯定了此类药物的临床地位。例如在2019年ADA颁布的糖尿病诊疗标准中指出，确诊ASCVD的2型糖尿病患者推荐应用SGLT-2抑制剂或GLP-1受体激动剂治疗；存在心衰高危因素或已经确诊心衰的ASCVD患者优先选用SGLT-2抑制剂治疗。高血压属于心衰的高危因素之一，所以该指南也支持伴高血压的糖尿病患者优先选用SGLT-2抑制剂。

      然而，影响此类药物广泛应用的最大问题是价格因素。倘若能够参加类似于4+7带量采购的国家谈判，大幅度下调价格，SGLT-2抑制剂将会为我国伴有高血压的糖尿病患者带来更多获益。