参保百姓报销比例低，医保“钱多到花不出去”

顿悟

参保百姓报销比例低，医保“钱多到花不出去”


据近日各大媒体报道：
一方面是老百姓看病难看病贵，另一方面是医保基金“钱多到花不出去”，医保基金的管理正面临效率难题。近日举行的中国卫生经济学会第十六次年会上，有官员指出，到2012年底，全国城镇基本医疗保险（职工、居民）累计结余7644亿元。

事实上，由人社部管理的城镇基本医疗保险(包括城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险)一直存在钱“花不出去”的怪现状，每年都有大量结余。相关统计显示，2012年全年城镇基本医疗保险基金总收入6939亿元，支出5544亿元，年末城镇基本医疗统筹基金累计结存4947亿元，个人账户积累2697亿元，两者合计已经大大超过当年支出。

　　

从城镇职工基本医疗保险和城镇居民医疗保险的单项数据看也是如此。2011年，全国职工基本医疗保险基金收入4945亿元，支出4018亿元，当年年末，基金累计结存5683亿元；全国城镇居民基本医疗保险基金收入594亿元，支出413亿元，当年年末累计结存也达到了497亿元。

一方面是参保者抱怨报销比例低，另一方面却有大量医保基金处于“沉睡”状态，加强医保基金结余管理迫在眉睫。“医保资金结余率如此高是不正常的，资金没有用来解决看病难、看病贵的问题。笔者注：目前城镇居民医保、新农合政策范围内的住院报销比例只有65%左右，实际更少，如市人民医院约30%多，县人民医院约40%多。在职职工85%，实际上医保部门不管职工住院花费多少按人头划拨4000元（各级别医院略有不同，故有大医院极不情愿接收职保病人）。

医疗保障制度需要转变理念，减少结余，提高报销比例，逐步提高基本医疗保险保障水平，减轻参保人员的个人负担；此外，应该提高基金统筹管理层级，做大风险池。医保的保障水平和范围是否应该进一步改善？财政补贴和个人缴费水平是否有进一步提高的可能？


国家卫生计生委体制改革司副司长、国务院医改办政策组负责人傅卫在接受《经济参考报》记者采访时表示，从深化医改以来，基本医疗保障制度的建设加快推进，医保的保障水平也不断提高，各级政府对城镇居民医保和新农合的补助标准从2008年的人均80元提高到了2013年的280元。到2015年，城镇居民医保和新农合政府补助标准将提高到每人每年360元以上，随着财政补助的提高，参保人员的缴费水平也将相应增加。傅卫表示，未来随着医保筹资水平的提高，基本医保的保障水平也将进一步提升。到2015年，城镇居民医保、新农合政策范围内的住院报销比例将达到75%左右，门诊统筹也将覆盖所有的地区，相应的支付比例会提高到50%以上。


笔者认为：从2014年开始，城镇居民医保、新农合医保，政策范围内的住院报销比例完全可以再提高10%～15%达到75%～80%左右，医保基金池完全有能力，何需等到2015年？随着各级政府对城镇居民医保和新农合的补助标准的提高，医保基金池完全有能力支付85%～90%，个人支付10%～15%就比较合理，0支付在公立医院是不可能的不现实的（有些民营医院可以做到）。

小小麦

只知道医院的发票不能容易开了，难报