不设起付标准，职工医保门诊报销比例50%起步！

崖滴梅州事

近日，我市印发《梅州市职工基本医疗保险门诊共济保障实施细则》（以下简称《细则》），适用于参加我市职工医保并按规定缴纳基本医疗保险费的参保人员，自2022年11月1日施行，有效期3年。

根据《细则》，在门诊共济保障待遇方面，职工医保普通门诊统筹不设起付标准，在职职工发生的政策范围内医疗费用，一级及以下定点医疗机构支付比例为60%，二级定点医疗机构支付比例为 55%，三级定点医疗机构支付比例为50%，退休人员支付比例相应提高5个百分点。此外，根据2020年度和2021年度城镇(非私营单位)在岗职工年平均工资分别为85160元和86743元，明确我市2022年度职工医保普门最高年支付限额确定为1703.20元(85160x2%)，季度限额为425.80元。2023年度职工医保普门最高年支付限额确定为1734.86元(86743x2%)，季度限额为433.72元。

个人账户计入标准及管理有了新变化，2022年11月1日起，在职职工个人账户由个人缴纳的基本医疗保险费计入，月计入标准为本人参保缴费月基数的2%，用人单位缴纳的基本医疗保险费全部划入统筹基金。退休人员个人账户由职工医保统筹基金按定额标准划入，月划入标准为2021年全市基本养老金月平均金额3730.74元2.8%，划入金额为 104.46 元/月(3730.74x2.8%)。灵活就业退休人员个人账户计入标准参照执行。

《细则》明确，个人账户可用于支付参保人员本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用；在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用；配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费；参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用；在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用；以及其他符合国家、省规定的费用。不得用于公共卫生费用、体育健身或养生保健消费等不属于基本医疗保险保障范围的支出。

来源：掌上梅州