在广东,普通门诊医疗费也能医保报销了!

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[LV.4]偶尔看看III

发表于 2022-1-18 15:13:52 | 显示全部楼层 |阅读模式

从现在起,广东人看普通门诊,医疗费也可以走医保报销了!


近日,广东省人民政府办公厅印发《广东省职工基本医疗保险门诊共济保障实施办法》(下称《办法》),明确建立广东省职工基本医疗保险门诊共济保障,参保人员符合规定的普通门诊医疗费用纳入医保统筹基金报销,报销比例为50%起步,并适当向退休人员倾斜。此外,医保个人账户还可用于支付本人及配偶、父母、子女的医疗费用,居民医保参保费用等。


《办法》自印发之日起施行,有效期3年。各地级以上市应在2022年7月1日前出台实施细则并执行。


普通门诊费也纳入医保统筹基金报销


过去,我国的基本医保制度以保住院为重心,住院的医保报销比例较高,但门诊费用除了“门慢”“门特”等特定病种纳入医保统筹基金报销外,其他的普通门诊医疗费用都只能通过个人账户支付。


职工基本医保门诊共济保障制度将参保人员符合规定的普通门诊医疗费用也纳入医保统筹基金保障,“普通门诊费报不了”将成为历史。


哪些门诊病种可以由医保统筹基金报销?《办法》提出,重点保障群众负担较重的门诊多发病、慢性病,具体支付范围按照广东省医保“三大目录”(基本医疗保险药品、医用耗材和诊疗项目目录)而定。未来,门诊共济保障机制将逐步由病种保障向费用保障过渡,这也意味着,以后门诊费用将不分病种都能报销。


需要注意的是,《办法》指出,参保人员原则上选定1家定点医疗卫生机构就医,一般一年一定。除急救和抢救需要外,参保人员未经转诊到非选定医疗卫生机构门诊就医,统筹基金不予支付。


符合政策的普通门诊费至少能报50%


门诊看病能报销多少钱?在支付标准方面,职工医保普通门诊统筹不设起付标准,也就是说只要是符合政策规定的普通门诊医疗费用,“花1块钱也能报”。


《办法》明确,在职职工发生的政策范围内的普通门诊医疗费用,一级及以下医疗卫生机构支付比例不低于60%,二级医疗卫生机构不低于55%,三级医疗卫生机构不低于50%,退休人员支付比例适当提高;年度最高支付限额不低于各地级以上市上上年度城镇在岗职工年平均工资的2%。


《办法》要求,职工医保普通门诊统筹具体的政策范围内支付比例和最高支付限额由各地级以上市要结合本地区实际情况科学测算并合理确定。


对于没有参加职工医保的人群,《办法》也表示,将同步完善城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹待遇,逐步提高保障水平。


医保卡里的钱可以给家人看病买药了


除了普通门诊费用可以报销外,还有一个好消息是,我们医保卡里的钱,也就是医保个人账户,也可以给配偶、父母、子女用了


《办法》明确,医保个人账户可用于支付本人及其配偶、父母、子女在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用;在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用;配偶、父母、子女参加居民医保等的个人缴费;参保人员本人退休时未达到职工医保最低缴费年限的缴费费用;在定点医疗机构发生的由个人负担的符合规定的中医“治未病”费用及其他符合国家、省规定的费用。


例如,正当盛年、身体健康的A先生,平时几乎用不上医保卡里的钱,而年老体弱的父母经常看病,医保卡的钱就“入不敷出”。如今,他可以将这笔“沉睡”的钱用于给父母看病、买药的自付费用。


个人账户划出一部分用于“门诊共济”


实施这一项改革的背后,是医保个人账户和统筹基金的资金结构的调整。


过去,医保个人缴费的2%和单位缴费的30%计入个人账户。《办法》出台后,个人缴费的部分仍然计入个人账户,但单位缴费部分将统一进入统筹基金,不再划入个人账户。对于退休人员,个人账户则由职工医保统筹基金按定额划入,额度为2021年各地市基本养老金月平均金额的2.8%。


这也意味着,以后我们每个人的医保卡个人账户的钱将变少了,而医保统筹基金的钱增加了。增加的这笔钱就是主要用于提高职工医保门诊共济保障待遇。


这就是“共济保障”的核心。过去,大部分健康人群的医保个人账户存在结余现象,而少部分年老、体弱人群的个人账户入不敷出、个人负担沉重。实施这项改革后,医保个人账户就有了互助共济的功能,有助于在人群之间分散费用风险。


一图读懂

在广东,普通门诊医疗费也能医保报销了!

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来源:梅州微闻联播




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