“看完牙心疼” 动辄上万的种植牙 可能进医保吗？

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“看完牙心疼” 动辄上万的种植牙 可能进医保吗？

来源：工人日报

    原标题：宁波探索用医保个人账户支付种植牙项目，引导价格回归合理空间，引起广泛关注

　　动辄上万元的种植牙，可能进医保吗？

　　专业人士建议，通过多种手段挤掉“水分”，降低种植牙价格

　　种一颗牙动辄万元，且不纳入医保报销，令不少患者压力不小。医保的功能定位是“保基本”。当前，医保以地市级统筹为主。专业人士认为，若动用医保基金支付种牙费用，恐怕很多地区难以承受，相较于纳入医保，降低种植牙的价格才是关键。

　　“不看牙，牙疼；看完牙，心疼。”近日，大连85后白领沈忱种一颗牙花了1.7万元，相当于她两个月的工资，而且，还刷不了医保卡。

　　一提起种牙，许多人第一反应是贵。今年全国两会期间，全国人大代表李小莉提出，平均一颗种植牙治疗费用在6000元～2万元不等，如果种全口牙，相当于在县城买套房，引发网友热议。她建议，尽可能将种植牙费用纳入医保，以满足群众对口腔健康的需求。

　　今年8月，浙江省宁波市医保局发布《关于进一步明确医保历年账户支付种植牙项目的方案（征求意见稿）》，计划调整口腔种植牙项目整体医保支付标准，令不少网友羡慕不已。近日，四川、宁夏陆续开展口腔医用耗材历史采购数据填报。

　　分析人士认为，这些举动释放了一个信号，即种牙有望通过集中采购以量换价，减轻患者负担。

　　价格动辄万元的种植体，近半费用用于“铺市场”

　　通俗来讲，种植牙就是将纯钛金属制成的种植体（人工牙根），植入缺牙部位的牙槽骨内，当骨结合完成后，于其上方安放相匹配的人工牙冠。因可以获得与天然牙功能、结构及外形十分相似的修复效果，种植牙一直是口腔科最昂贵的项目。

　　拆分到具体环节，太平洋证券研报显示，种植体作为核心材料，花费在3500元～1.2万元之间，占整体费用的50%；手术费和麻醉费合计3000元～5000元，占比为25%；剩余费用中，修复材料和种植基台各占10%，牙冠占5%。

　　可以看出，种植牙价格昂贵，主要贵在种植体和医疗服务费。有分析报告指出，市场上的种植体以欧系和韩系等进口品牌为主，国产品牌市场份额尚不足10%。

　　某三级口腔专科医院医生周秉元告诉记者，不少进口品牌种植体价格是国产品牌的3倍。相比之下，国产品牌起步较晚，仍处于技术跟随阶段，缺乏足够的临床数据支撑，虽然价格低，但医生不愿试错，患者接受率也不高。

　　有的费用不被公开承认，但却不可忽视。某修复材料厂商黄亮透露，由于竞争陷入同质化，商家在营销推广上投入颇多，“牙耗材价格背离真实价值，近万元一颗的进口种植体，将近一半费用用于‘铺市场’。”

　　同时，国内种植医生的稀缺也推高了价格。北京大学口腔医学院副院长林野曾表示，要把一颗牙种好，光材料好还不够，更需要好的临床训练。一般而言，一个人至少学医10年后才能进入这个专业领域。高要求的技术标准，所对应的学习成本非常高，最终会体现在治疗费用上。

　　周秉元介绍，种牙流程复杂，技术壁垒高，辅助设备昂贵，患者至少需要就诊4～5次，医生前后服务几个月，人力成本也不低。

　　探索跳过中间商降低材料价格

　　根据现行医保政策，治疗性质的牙科项目，例如拔牙、补牙、根管治疗等在报销之列，而种植牙和正畸、牙齿美白一道被划归美容修复项目，未进入医保支付范围。

　　中国人民大学劳动人事学院社会保障系副教授王天宇分析称，医保的功能定位是“保基本”，种植牙并非缺牙修复的唯一选择，可以通过价格更低的活动义齿、固定义齿来代替，所以在绝大多数国家都属于自费项目。

　　然而，随着经济社会的发展，人们渴望更高的生活质量。活动义齿和固定义齿虽然价格相对便宜，却存在异物感强、需磨损天然牙齿等弊端。因此，越来越多的人选择种植牙。

　　去年，济南市政协曾提议《扩大口腔医疗统筹报销范围》，建议将种植牙钉材料纳入统筹基金支付范围，后因条件不成熟而未成行。

　　宁波此次从医保历年账户入手，计划为市民建立历年账户可支付的种植牙品牌目录，支付标准为：国产材料费1000元、进口材料费1500元，涵盖种植体、基台、牙冠、修复附件和配套工具等耗材费用；医疗服务费2000元，包括口腔CT等相关辅助检查费用，以及种植牙后半年内医疗服务费用。

　　王天宇解释说，医保基金由社会统筹基金和个人账户构成，公众通常所说的“报销”由统筹基金支付。而医保历年账户，指的是个人账户中的资金结余。宁波此举意味着，患者可以用医保历年账户中的钱支付种植牙费用，其意义在于，进一步活用个人账户，利用好医保存量。

　　那么，如何实现降价？宁波医保局有关负责人表示，将跳过中间商，直接找源头生产企业谈，降低材料价格。

　　周秉元认为这其中还有可探讨的空间。“不是种上牙半年不出问题就一劳永逸，还要算上术后维护、定期复查、修复等费用，方案暂时没有考虑进去。”

　　降低种植牙价格是关键

　　今年9月，国家医保局对李小莉的提案做出回应，称目前各地对眼镜、义齿、义眼等器具均不纳入基本医保支付范围，同时鼓励有条件的地方，根据自身经济发展水平和基金承受能力制定合理的支付标准。

　　既然如此，宁波方案有望落地并推广吗？

　　一般而言，人均收入高的地区，医保个人账户的资金也相对充裕。统计数据显示，2020年，宁波城乡居民人均可支配收入达59952元，在全国城市中排列靠前。有专家称，这也是宁波试点的底气。

　　而《2020年全国医疗保障事业发展统计公报》显示，2020年参加职工医保34455万人，个人账户累计结存10096亿元。也就是说，平均每人结余2900余元，甚至不够种一颗最便宜的牙。

　　“当前，医保以地市级统筹为主。各地的年龄结构和经济发展水平，决定了当地医保基金承受力以及种植牙的需求量。”王天宇表示，宁波此次放开个人账户支付，尚未动摇基金的可承受能力，如果将来涉及统筹基金，恐怕很多地区难以承受。他认为，相较于纳入医保，降低种植牙的价格才是关键。

　　与心脏支架、人工关节集采相比，不少专业人士认为，牙耗材集采可能面临特殊的挑战。

　　王天宇表示，牙科市场中民营占比很大。集采的逻辑是以量换价，若民营医院不愿加入，整体采购量上不去，会减弱议价能力。

　　周秉元担心，降价会影响医生收入，不排除公立医院牙医流向民营机构的可能。

　　“降价是必然趋势。”黄亮觉得，牙耗材品牌溢价高，集采有很大降价空间，将倒逼企业从重营销转向重研发。未来，种植牙行业进一步的人才培养和技术推广，有利于规范医疗服务费。（记者 陈曦）

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一颗牙要上万块！种植牙的“内幕”你了解多少

    种植牙现在已经是老百姓很熟悉的名词了，种植后，患者使用度较好，可像人类正常牙齿一样执行咀嚼功能，是目前国际上较为先进的治疗牙齿缺失的方法。种牙贵！相信太多人对此深有同感。一颗小小的种植牙，价格动辄上万元，如果按全口牙（28-32颗）来算，保守估计也要30万元上下，这让许多人在看牙的路上望而却步，也由此发出“失去看牙自由”的呼声。

与此同时，人们的口腔健康状况亦不容乐观。据第四次全国口腔健康流行病学调查显示，我国高达97%的成人正在遭受口腔问题的困扰，尤其是20-39岁的中青年已成为接受种植牙手术的主力军。


种植牙其治疗方法是利用外科手术将人工材料（钛合金、纯钛等）制成的种植体植入到牙槽骨内，使种植体和牙槽骨形成牢固的骨性结合，通过螺丝固位、粘接固位等方式连接种植体和牙冠。所以种植牙类似于“移花接木”，而不是“撒下种子”等着它长出来。


种植牙为什么那么贵？


医院种植牙的费用主要包括种植体、种植基台、牙冠、修复材料、手术费用、麻醉费用等。种植牙的费用之所以居高不下，除了昂贵的进口材料费外，更重要的原因在于种植牙的技术壁垒很高，国内种植牙依赖海外技术，国产替代率低。虽然目前有一些国产种植牙，但是原材料、生产技术、耗材、高精尖设备等都是从国外进口。其次，影响种植牙价格因素还包括种植牙手术的难易程度，是否需要骨膜、骨粉等额外的人工材料，手术辅助用品等。


种植牙可以使用多久？


继乳牙、恒牙之后，种植牙被称为“人类的第三副牙齿”。通俗来说，种植牙就是将人工材料制成的种植体（人工牙根），植入缺损部位的牙槽骨中，待骨结合完成后，再在其上方安放定制的人工牙冠，基本组成是种植体、基台和牙冠3部分。


种植牙之所以贵但仍备受热捧，主要是其使用寿命长，遵医嘱做好日常维护和定期复诊，种植牙能使用10年的几率达96％，可获得与天然牙功能、结构以及美观效果十分相似的修复效果，这对于缺牙患者来说，着实是福音。


种植牙如何选择靠谱的医院？


种植治疗选择正规的医疗机构和有资质的医生很重要：种植牙有着严格的诊疗流程和无菌要求，种植手术室和器械是否经过严格的消毒灭菌，医生手术操作是否规范，都与种植效果息息相关。


拔牙后多久可以进行种植？


根据缺牙区域牙槽骨的情况可选择即刻种植或延期种植。如果条件适合做即刻种植，则在拔完牙齿之后立刻进行种植；如果实际条件需要延期种植，一般在拔完牙3～6个月后进行种植。目前大多数情况下还是选择延期种植。


种植牙之后多久复查一次？


种植牙之后需要按时复查。一般时间为：种植术后1周、1月、3月、6月复查。全部治疗结束后（上部人工牙冠安装完毕）1月、3月、6月复查，往后每年一次。


（作者系长沙市口腔医院 王杏）