广东生育保险和职工医保合并 生育保险待遇不变

秋香妹妹

今年7月，广东省医保局发布《广东省生育保险和职工基本医疗保险合并实施意见》征求意见稿，提出今年年底前将实现这两项保险合并实施。

　　12月2日，《广东省生育保险和职工基本医疗保险合并实施方案》（下称《方案》）正式发布，推进两项保险合并实施，实现统一的参保登记、基金征管、监督管理和待遇保障。

“两险”合并实施，是否意味着“五险一金”变成“四险一金”？对女性生育期间的生育保障待遇会有哪些影响？用人单位成本会增加吗？

　　女职工生育保险待遇不变

　　“两险”合并实施是否意味着“五险一金”变成“四险一金”？其实不然。“两险”合并后，虽然在缴纳社保的名目上确实减少了一项，但《方案》指出，职工生育医疗费用与生育保险待遇不变，继续按照《广东省职工生育保险规定》执行，生育津贴支付期限按照《女职工劳动保护特别规定》《广东省职工生育保险规定》《广东省实施〈女职工劳动保护特别规定〉办法》等规定的产假期限执行。

　　有些人可能对生育保险的概念不理解。所谓的生育保险，是指在女性因怀孕和分娩暂时中断劳动时，由国家和社会提供医疗服务、生育津贴和产假，这样由国家立法确定的社会保险制度。

　　目前，生育保险待遇项目可以包括生育医疗费、生育津贴、一次性分娩营养补助费和计划生育手术费用等。女职工在分娩后提供相关资料，由参保单位到当地社保经办机构办理生育保险待遇申领。

　　在广东，生育保险待遇包括生育医疗费用和生育津贴。前者主要是女职工在孕产期因怀孕和分娩发生的医疗费用，比如规定检查的费用，分娩住院期间的接生费、手术费、药物费等；后者按月发给用人单位，计发公式是用人单位上年度职工平均工资除以30，再乘以规定的假期天数。

　　因此，生育津贴多少取决于单位上年度月平均工资的高低和产假的长短。目前，广东产假顺产是178天，剖宫产为208天。

　　用人单位缴费率为“两险”之和

　　根据《广东省职工生育保险规定》，目前生育保险不需要个人缴纳费用，是由用人单位按月缴纳，缴纳比例不超过本单位上月职工工资总额的1%。只要用人单位为职工累计缴费满1年以上，并且继续为其缴费，员工在生育期间就能享受生育保险待遇。

　　“两险”合并实施后，是否会增加单位用人成本？《方案》提出，“两险”合并实施后，将统一基金征缴管理，按照用人单位参加生育保险和职工医保的缴费比例之和，确定新的用人单位职工医保费率。比如原来单位缴费费率，职工医保8%，生育保险0.8%，这样两项保险合并实施后为8.8%。总体单位缴费率和合并实施前保持一致，用人单位的成本不会增加。

　　“两险”合并实施后，生育保险基金将并入职工基本医疗保险基金，不再单列生育保险基金收入。同时，在职工基本医疗保险统筹基金的待遇支出中，设置生育保险待遇支出项目。

　　《方案》明确，要将所有用人单位及其职工纳入生育保险覆盖范围，重点摸清原来参加职工基本医疗保险而未参加生育保险的人群，实现应保尽保。

　　生育医疗费用异地就医将直接结算

　　除了实现统一参保登记、统一基金征缴，《方案》还指出，“两险”合并后，将实现统一医疗服务和费用结算管理、统一经办和信息服务。

　　其中，经办管理统一由基本医疗保险经办机构负责，实现生育保险和职工基本医疗保险“一个窗口办事、一站式服务”，生育保险医疗费用结算平台将并入医疗保险结算平台，实行信息系统一体化运行。同时，要积极推进服务信息化，方便群众通过网络、手机APP等查询参保、缴费、待遇、津贴支付、退保等基本信息。

　　《方案》还明确，广东各地需统一执行广东省基本医疗保险药品目录、诊疗项目和医疗服务设施范围，各市不得扩大；将生育医疗费用纳入医保支付方式改革，积极探索住院分娩医疗费用实行按病种付费；要实现在统筹区内生育医疗费用直接结算，加快推进生育医疗费用异地就医直接结算；大力查处临时参保、挂靠单位参保等投机参保行为。

来源：南方网