发现肺小结节怎么办？

无星无杠

发现肺小结节怎么办？专家指点：一看外形二看“家世”三看轨迹

来源：广州日报 何雪华

　医学指导／广东省人民医院胸外科主任兼肿瘤治疗中心副主任、广州地区中青年实力医生乔贵宾教授

　　一名小伙子，连续几个月跑遍全国各大医院，手里提着一行李箱的CT片，见到医生就“跪求”帮他切了肺上小结节。这样的病人故事其实并不罕见。

　　“发现肺结节，该怎么办？”广东省人民医院胸外科主任乔贵宾教授指出，据不完全统计，如果全国近14亿人口都去做一次胸部CT检查，可能1亿多人会发现有肺小结节。

　　肺小结节分良性、恶性，也意味着离癌可远可近，因而分外让人紧张无措。发现肺小结节，到底该怎么办？乔贵宾一一讲述。

　　病例

　　小伙拎一箱CT片“求切”

　　“发现肺小结节，给病人带来的心理压力太大了！”乔贵宾感叹说。

　　半年多前，一名外省小伙子来到乔贵宾门诊，带着一个大行李箱，一打开里面满满的CT片！原来，此前他体检发现了肺上有小结节，于是到处找医生诊断，结果有的说“没事”，有的说“像肺癌”，弄得他紧张万分。

　　为了求医，小伙子甚至辞职了，每个月做一次CT检查，“无论是不是癌，都请您帮我手术切了吧！”，小伙子差点跪下了，就连陪着来的他妻子也帮着“求切”：“他一直活在肺癌的阴影里，太痛苦了！”

　　可乔贵宾仔细看，判断非常大可能不是癌，影像特征全是炎症性的。针对他的情况，乔贵宾带着他去找心理医生，诊断为较严重的抑郁症、焦虑症，经过综合治疗逐渐平和下来。至于肺小结节，在乔贵宾的指导下随访半年多，完全没问题。

　　数据

　　90%肺小结节是良性的

　　临床上，肺小结节发现率非常高，据医学界估算，全中国近14亿人口，如果都去做一次胸部CT，可能1亿多人会发现有肺小结节。

　　尽管如此常见，但很多人不知道，肺结节其实不是病名，而是一项影像学诊断——是人体胸部CT二维成像后，呈现圆的、椭圆的或像云块状的影子，纯白或发灰，这样的影子正常肺里没有，所以异常。

　　而所谓肺小结节，就是影子直径小于1厘米，如果不是体检或受伤、因病检查等偶然发现，人根本不知道肺里有结节，也无相关不适症状。

　　肺小结节有良性、恶性之分。乔贵宾指出，绝大部分人不用紧张，临床发现，90%是良性的。

　　良性的第一种情况，肺小结节其实是炎症、疤痕引起的；第二种情况，肺小结节是良性肿瘤，在所有肺小结节里良性肿瘤占了大多数，它既不长大，也不往外扩散，对人体没多大伤害。两种肺良性小结节很多，比如错构瘤、炎性肉芽肿、疤痕、淋巴结、炎性结节等。

　　但也不能放任不管，因为确实有10%的肺小结节是恶性的，意味着是癌前病变甚至早期肺癌，必须重视。

　　辨别

　　如何揪出10%“恶结节”？

　　乔贵宾说，辨别肺小结节是良性还是恶性，一看“颜值”二看“家世”三看成长轨迹，从影子鉴别“形象”。

　　一看“颜值”，就是从小结节的外形判断，边缘光滑、密度均匀，属于好看的，多属良性；而不光滑有毛刺、有空洞、有血管气管影，密度不均匀，属于不好看，属于“颜值低”的恶性外形。

　　二看“家世”，就是有没有肺癌等恶性肿瘤家族史，直系亲属有得过的话，遗传因素要考虑。

　　三看成长轨迹，指的是小结节的发展情况。如果“一看”“二看”都不确定，那就动态观察它，看它的形态、大小、密度等有没有变化再定。按国内外专家的共识，小结节的危害与恶变程度低，尤其是小于5毫米，监测到变化、进展时再处理也来得及。

　　观察

　　肺小结节可完全消失

　　如果肺小结节的良、恶性暂不能辨别清楚，那千万不能就此放弃，不把“动态观察”当一回事。

　　肺小结节消失了，这是动态观察最好的结果。

　　动态观察另一结果，就是小结节没变化，医生会认为它是安全的，两三年，甚至五年八年都不动，良性的可能性就非常高。

　　要说明的是，因为它的存在，动态观察需要持续终身，但考虑辐射问题，可以渐渐拉长观察间隔，比如五六十岁年纪者，可以每年做一次胸部CT；年轻人，两三年做一做也没问题。

　　最后一种动态观察的结果，就是结节不断变，越来越大、越来越“丑”、越来越密度高，需要尽快处理。

　　手术

　　九成以上微创就搞掂

　　综合来说，发现肺小结节很常见，不用慌，处理有三大手段：

　　第一，对于高度怀疑是癌前病变甚至是早癌的，可进行手术清除，现在大医院普遍能运用胸腔镜进行微创手术，九成以上就能“搞掂”了。

　　第二，对于直径小于1厘米，判断良性或模棱两可的，一般采取动态观察，等有变化再手术，来得及。

　　第三，穿刺活检。如果高度怀疑是肺恶性肿瘤病灶，一般会建议不必做活检直接手术，但如果患者身体条件较差，无法承受手术，就需要做穿刺活检来诊断，再考虑下一步怎么治疗。

　　预防

　　年轻时给肺留个“底版”

　　发现肺小结节，哪怕是恶性的，早癌及时处理，高达九成以上可完全临床治愈。因此，非常建议肺癌高危人群每年进行一次低密度螺旋CT检查。

　　哪些人是高危人群呢？包括：

　　吸烟者，这是最危险、相关性最高的肺癌发病因素，尤其是重度吸烟者，如烟量超过1包/天、连续20年吸烟；

　　年龄大于40岁、既往家族里有过肿瘤或肺癌患者的（尤其是直系亲属），遗传背景要加强考虑；

　　年龄大于40岁、以前有过肺病史，比如结核病、慢阻肺、哮喘等，或者患过肿瘤疾病，这说明肺部“环境”受损而导致风险增加；

　　从事特别职业，比如在矿下或污染特别重的环境下工作。

　　乔教授指出，考虑近年的肺部发病年轻化、女性增多、不吸烟化，因此建议每年做胸部CT检查的年龄提前到45岁甚至40岁。此外，胸外科医生也特别建议，如果有条件，在年轻时做一次肺CT，等于给自己的肺留一个“底版”，万一生病，可供后面检查与之对比，帮助准确诊断。