随着耗材的大幅降价，动辄可能最高要价十几万的心脏支架介入术会不会降价？近日，广东药品交易中心正式公示和确认了珠海市医疗机构第三批医用耗材限价。自今年10月8日发布首批医用耗材限价通知，珠海已在全省率先启动对医疗耗材“大杀价”试点。南都记者从广东省药品交易中心获悉，在珠海医用耗材“接入”省平台价格体系后，初步统计，每年可节省采购费用就高达约5000万元，整体降价12.8%，目前已实施的采购中，有282个品种达到了90%的降价幅度。
行动：
珠海试点为全省进一步降价铺路？
2017年，时任广东省药品交易中心副总经理的余峰在第三届药交年会上曾坦言，医用耗材本身存在极强的特殊性，包括产品名称申报不统一、业内使用产品俗称而不使用产品实际资质名称、部分产品须根据患者情况制定、流通环节不规范等，很多企业仍出于自身考虑要求医院线下采购。
不过，他当时即强调，虽然各级经销商的价格不透明，但企业不要简单认为交易数据平台采集不到，只要存在交易行为，价格信息全省都可以采集，线上线下没有区别，因为医疗机构必须上传交易数据。
眼下，随着珠海试点的不断推进，广东医用耗材“大降价”已在酝酿中。南都记者从广东省药交中心拿到的最新数据显示：截至2019年9月底，本年度完成耗材交易金额254.52亿元，可交易品规数113.2万个。据该中心董事长朱永胜介绍，为进一步为耗材交易方提供更便捷、更高效的系统，广东药品交易中心今年已完成了耗材系统升级更新工作，并完成了会员信息迁移工作。
在珠海，省药交中心与珠海市达成合作共识后，已为珠海市医疗机构提供了62025个医用耗材采购品种，其中282个品种达到90%的降价幅度，1224个品种达到70%的降价幅度，2568个品种达到50%的降价幅度。
作为全国首推耗材全品规上线交易的省份，广东早在2016年就启动了耗材的带量采购。在自“4+7”带量采购即将在广东药品领域扩围执行的背景下，何时拓延至医用耗材领域成为业内关注的焦点。而广东药品交易中心选择在珠海市率先开展全省首批医用耗材集中采购，无疑给业界指明了方向。即，省平台将持续按照带量采购、量价挂钩、促进市场竞争等原则，在借鉴其他省份有益举措的基础上，承担全省高值医用耗材带量采购价格谈判工作的组织及实施工作。
进展：
两票制零加成组合拳已在开打
来自全国药品交易年会的最新讯息显示，在借鉴药品执行两票制经验基础上，广东已在加快推进耗材两票制执行实施。
而药品领域的“两票制”，此前就大幅压缩了药品流通环节的层级，并以此节省药品流通成本以及流通环节的层层加价，进而让利给终端的患者。从目前透露的信息来看，这种做法，将在广东被加速推进和实行。
另外，耗材零加成也在从另一层面降低老百姓的用械负担。2018年10月14日发布的《广东省深化医药卫生体制改革近期重点工作任务》强调，2018年底前全面取消医用耗材加成，由此减少的合理收入，全部通过调整医疗服务价格予以补偿。
其实，早在2012年，全国心脏病专家胡大一在第14次全国心血管病学术会议上就曾公开表示，“我国滥用心脏支架问题已相当严重。不少患者一次性就被放入3个以上，有的甚至被放入十几个。”而从临床上看，12%的患者被过度治疗了，38%的支架属于可放可不放。而不容否认的是，多用支架的背后，医用耗材可以加价销售曾是不少医疗机构的动力所在。
医院：
取消耗材加成及高值耗材限价对医院是利好
当然，除了用零加成和两票制压缩医用耗材的成本外，如何更为全面地为医用耗材降虚火，也在被更为广泛地讨论。
今年两会期间，全国人大代表、广东省清远市人民医院院长、党委书记周海波就提交了一份关于降低医用高值耗材价格虚高的建议。
周海波在建议中举例指出，同为国外进口、同品牌的一种冠状动脉支架价格，广东省比台湾地区贵近50%。医用高值耗材价格虚高，加重百姓就医负担，损害群众的利益。周海波为此建议除了推进“两票制”，进口高值暴利耗材还应实行国家谈判。
而南都记者最新从广东省药品交易中心获悉，广东省平台接下来即将以医用耗材交易数据为基础，遴选出部分采购金额占比高、竞争性强、产品数量适中的高值医用耗材作为广东高值医用耗材价格谈判品种，集中全省医疗机构用量进行价格谈判。通过以量换价，切实减轻患者费用负担，降低企业交易成本，净化流通环境，改善行业生态，减少医保基金支出，助力公立医院改革。
对于高值耗材限价方面，广州某三甲医院医用器材招标一负责人昨天向南都记者表示，从医院的角度来说，取消耗材加成及高值耗材限价对医院是利好，其以近期部分实行单病种付费举例：一个需要手术且涉及用药和高值耗材的病种中，由于药品与耗材取消了加成（即不可作为医院利润），此两点则以该变种治疗中的成本进行支出，假如其中耗材在该病种费用比例越高，则意味着医院方面医疗服务所获得的收益越低。
“实际上，对高值耗材进行限价也是对过往‘多开耗材’所带来的灰色地带进行‘扼杀’，从而体现医院和医生的医疗服务价值，当然对于患者而言，高值耗材价格被限价，过往治疗费用也是比以前下降了。”该负责人认为，高值耗材限价后，对于医保资金保护和以后医保覆盖也有一定好处。
影响：
外资企业将“首当其冲”？
公立医疗机构全面取消药品加成后，耗材加成取消、遏制高值耗材和过度使用也成了国家相关部门所聚焦的部分。
据前瞻产业研究院等机构测算，我国医疗器械市场规模从2006年的434亿元增至2018年的5304亿元，年均复合增长率约为25.55%。其中，高值医用耗材的市场规模约为1046亿元，同比增长20.37%，是医疗器械细分领域中增长率最高的一个。
今年7月底，国务院办公厅印发《治理高值医用耗材改革方案》，明确提出要完善价格形成机制，降低高值医用耗材虚高价格，包括实施集中采购办法、取消医用耗材加成及制定医保支付政策等，并要求2019年底前要实现全部公立医疗机构医用耗材“零差率”销售，与此同时，高值耗材滥用也将面临处罚。
据南都记者了解，高值医用耗材主要由骨科、心血管等各科所需的介入器材、植入器材和人工器官等高附加值的消耗材料组成，以心血管领域为例，根据智银资本的统计数据，2018年我国心血管高值医用耗材市场规模为380亿元，与此同时，骨科高值医用耗材市场规模达到212亿元。
目前高值耗材市场所集中的企业方面，外资企业仍占据较大市场份额，诸如美敦力（心脏介入类的起搏器、球囊及人工心脏瓣膜、骨科植入的脊柱类）、强生（骨科植入的脊柱类及创伤类、眼科人工晶状体）、雅培（心脏介入类的人工心脏瓣膜、心脏支架）等，目前在相关高值耗材领域中占据较大市场份额。
那么，高值耗材在国内部分地区被限价和整治后，对于相关外资企业影响如何？南都记者就相关问题向美敦力、强生等外资企业进行提问，截至发稿时对方仍未就相关问题进行回复，其中有外资医械企业相关人士也表示，目前对于高值耗材限价情况“企业也较为敏感”。
当然，从目前各地对于外资企业高值耗材方面的限价也可见一斑。以今年7月安徽为例，其对骨科植入及眼科高值耗材进行带量谈判后，进口产品前者降价40.5%，后者为20.9%。
在耗材带量采购的背景下，南都记者也留意到，相关外资医械企业加快“中国本土化布局”来进行对冲。例如在今年进博会期间，强生方面宣布将“继续加强中国本土研发”，并与多家中国本土企业（主要为高新医疗器械企业）进行合作；而在美敦力方面，除加强本土研发外，其也针对县级公立医院和非公立医院等组建相关事业部，以对其他未开发市场进行布局。
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多个省份挤掉
医用耗材价格水分
今年以来，一系列解决老百姓看病贵的政策措施陆续出台，针对部分高值医用耗材价格虚高、过度使用等问题，除了广东，北京、江苏、山东、重庆等地也在通过集中采购、取消医用耗材加成等措施，挤出虚高价格水分。
以江苏为例，该省组成联盟的55家当地三级公立医疗机构占到全年冠脉支架和起搏器采购量的70%。经过今年的谈判，中选的支架品种价格平均降幅为51.01%，而最大降幅高达66.07%；中选的起搏器品种平均降幅为15.86%，最大降幅高达38.13%。其中包含了进口、国产、高价、低价不同品种。
在北京，今年6月15日正式启动了医耗联动综合改革和一次性耗材零加成政策，全市近3700所医疗机构系统同步参与。
另外，就在本月，重庆和山东也先后公布了取消公立医疗机构医用耗材加成政策。
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